大庆研究30年结果告诉你,预防糖尿病这两点很关键

??近年来,随着经济发展和居民生活水平提高,糖尿病的发病率也随之逐年上升,现已成为威胁人民健康的重大问题。国际糖尿病联盟公布的数据所示2017年全球糖尿病患者已达4.25亿,预计在2045年会增加到6.29亿,这为患者和社会医疗系统带来了沉痛的负担。11月14日是第十三个“联合国糖尿病日”,今年宣传主题为“防控糖尿病,保护你的家庭”。面对糖尿病,预防远比治疗重要,健康界临床前线特邀“大庆研究”负责人中国医学科学院阜外医院的李光伟教授对糖尿病预防进行介绍。

大庆研究是我国自1986年开始在黑龙江省大庆市进行的一项领先全球的糖尿病预防研究,研究遴选了577名糖耐量受损人群进行为期6年的生活方式干预,并进行长达30年的随访,以评估生活方式干预对糖尿病发病率、CVD事件、复合微血管并发症、心血管疾病死亡、全因死亡率和预期寿命的影响。30年的随访结果显示相较于对照组,生活方式干

预组糖尿病发病中位时间延迟3.96年;心血管事件风险降低26%;微血管并发症发生风险降低35%;平均预期寿命延长1.44年。大庆研究30年数据的公布证明积极的生活方式干预能够有效地在高危人群预防糖尿病,在全球糖尿病研究领域第一次回答了“糖尿病能否被预防”这一世界性难题。大庆研究改变了世界糖尿病学者对糖尿病预防的观点,间接的催生了芬兰糖尿病预防研究(DPS)和美国糖尿病预防计划(DPP)的出现。

A:糖尿病累及发病率 B:心血管疾病事件 C:复合微血管疾病 D:心血管疾病死亡 E:全因死亡率

“今年大庆研究30年研究结果证明了早期生活方式干预(饮食调控和运动)可以有效降低糖尿病的总体发病率、糖尿病患者全因死亡率与心血管事件发生率。此外,大庆研究也是世界范围内第一次发现早期生活方式干预可以改善糖尿病并发症,如心梗、脑梗等心脑血管事件发病风险(与对照组相比下降26%)以及视网膜病变、糖尿病肾病或糖尿病微血管病变的发生风险(与对照组相比下降35%)。”李光伟教授补充道,糖尿病的并发症会导致患者生活质量和工作能力严重下降,因此糖尿病的早防早治非常重要,大庆研究的意义在于证明糖耐量受损的人群尽早进行科学的生活方式干预将会获得远期受益。

对于基层医生如何开展糖尿病早期预防,李光伟教授认为基层医生与老百姓接触最为密切,因此在糖尿病预防方面发挥着无可替代的重要作用。糖尿病早期预防首先是要筛选出高危人群,其中身体质量指数(BMI)超过25kg/m2的人群和年龄超过45岁的糖尿病高风险人群(三高及糖尿明家族史)应重点进行筛查。此外还需要关注餐后血糖异常人群,尤其是糖耐量试验(OGTT)结果范围处于7.8~11mmol/L的人群,他们虽然尚未达到糖尿病诊断标准但已非常接近。虽然国内OGTT实验耗费时间长普及度较低,但对糖尿病高危人群筛选非常有效。与此同时,基层医生应对大众进行糖尿病及糖尿病危险并发症的科普教育,尽早开展高风险人群筛查并进行预防。

而糖尿病前期是否需要进行药物干预是一个比较复杂的问题。李光伟教授表示糖耐量受损人群主要的发病原因是胰岛素抵抗,因此使用治疗胰岛素抵抗的相关药物即可起到预防糖尿病的作用。目前国内外均首选二甲双胍进行药物干预,国内外多项研究均证明其可以改善患者对胰岛素的敏感性,从而达到预防糖尿病的效果。其次,胰岛素增敏剂(TZDs)同样有效,而TZDs药物所达到的预防效果与生活方式干预类似。此外,国外有研究证实α-糖苷酶抑制剂也可起到预防糖尿病的效果,但国内ACE研究结果并不理想,对于α-糖苷酶抑制剂的预防效果还有待进一步研究和讨论。

今年联合国糖尿病日的主题是“防控糖尿病,保护你的家庭”,家庭是落实生活干预的主要阵地,主要分为饮食干预和运动干预。

饮食干预:除少糖少油饮食外,对于体重较大的人群要整体降低每日热量摄入,通常要求每公斤体重每日摄入不超过25大卡的热量,并建议摄入低血糖生成指数食物,如全谷物食物等。此外国外生活方式干预的研究均要求减重5%~7%,虽然西方人比亚洲人群体重更大、活动量更少,但研究结果对亚洲人群仍有参考意义。

运动干预:运动可以增加游离脂肪酸和改善骨骼肌线粒体功能从而改善胰岛素敏感性,并降低骨骼肌和肝脏的脂毒性,还可以增加肌肉细胞对葡萄糖的吸收。因此减持每天至少30分钟,每周5次左右的规律运动对患者糖尿病预防和体重调节非常重要。

糖尿病预防比治疗更重要,李光伟教授负责的大庆研究势必会对中国糖尿病整体预防产生重大意义。生活方式干预成本小,易操作,获益高,相信我国糖尿病早期干预将会走在世界前列。

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